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Cumplimente el siguiente cuestionario si desea que nuestro Departamento Comercial le remita el presupuesto de su Caravana.
Debe de rellenar todos los datos marcados en rojo para que podamos  ponernos en contacto con usted.


Como nos ha conocido    
Datos de correspondencia
Nombre Dirección
Población C.P.
Provincia E-mail
Teléfono

Fax
 
Datos de la caravana
Marca Modelo

Matrícula/Chasis   

Uso

 1ª Fabricación

     
 

Marque la póliza o pólizas de las que desea recibir presupuesto

Póliza de circulación

P.M.A.

 
  
  Póliza Multiriesgo
El valor del mobiliario, objetos y efectos personales no puede superar el 25% del valor de la caravana, debiendo especificarse aquellos que su valor unitario superen los 180,00 €
Valor de nuevo de la caravana:
Valor de los accesorios:

Ajuar, objetos y efectos:

Relación  e importe de los objetos de valor unitario superior a 180,00 €
 
  Póliza de Asistencia en Viaje

 
Observaciones

AUTORIZACIÓN
En tanto no se revoque expresamente este encargo, autorizo a
ZALBA-CALDÚ CORREDURÍA DE SEGUROS, S.A. para que utilice y trate mis datos con el fin de poder ofrecerme la mejor cobertura aseguradora.

   He leído y acepto la autorización