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Teléfonos de información: 902 40 55 40 / 976 37 37 38

Cumplimente el siguiente cuestionario si desea que nuestro Departamento Comercial le remita el presupuesto personalizado de su seguro de circulación
  
Datos de Correspondencia
Nombre Dirección
Población C.P.
Provincia E-mail
Teléfono

Fax
Datos del vehículo
Clase Marca
Modelo Potencia
Comprado Fecha de 1ª matriculación  
C.P.del lugar habitual de circulación   Población
Uso Kilómetros anuales
Pernocta en garaje NO     SI Garaje laboral NO  SI 
Tiene bola de enganche NO     SI Alarma NO  SI 
           
Datos del tomador, propietario y conductor
Coinciden tomador, propietario y conductor NOSI

En caso afirmativo no hace falta cumplimentar los datos del tomador y propietario
Tomador: Nació Carné
Propietario Nació Carné
Conductor  Nació Carné
Bonificación % Años del seguro en la actual Cia
Conduce ocasionalmente un menor de 27 años y/o 2 años de carné NO   SI
 
Conductor  Nació Carné

Cobertura
Básico Robo e Incendio
Daños propios sin franquicia Daños propios con franquicia
Accesorios no de serie (Excepto para el seguro básico): Indique cada uno de ellos especificando su valor
Sonido
Otros
Otros Datos
Si desea un estudio más personalizado cumplimente los datos correspondientes al seguro de un vehículo de su propiedad.
Compañía aseguradora Nº Póliza  

CIF/NIF  del tomador

Matrícula asegurada 

Fecha contratación Años sin siniestros   
Observaciones

AUTORIZACIÓN
En tanto no se revoque expresamente este encargo, autorizo a
ZALBA-CALDÚ CORREDURÍA DE SEGUROS, S.A. para que utilice y trate mis datos con el fin de poder ofrecerme la mejor cobertura aseguradora.

   He leído y acepto la autorización